Formulier niet-geleverde-zorg

Ontvangt u een pgb uit de Wlz? Dan gebruikt u dit formulier om zorg die wel wordt betaald, maar niet is geleverd, te registreren.

Formulier

Download hieronder het registratieformulier niet-geleverde zorg.

Formulier invullen

Let bij het invullen van het formulier goed op de volgende zaken:

  • Het gaat om gedeclareerde, niet-geleverde zorg van 1 maart tot 1 juni 2020. Bij verlenging van de maatregel wordt u hierover door ons geïnformeerd
  • Elke zorgverlener heeft een eigen formulier
  • Registreer ook de niet-geleverde uren zorg op basis van maandbetalingen
  • U kiest zelf of u de uren wilt registreren per uur, dagdeel, dag of maand. Zolang het totaal aantal uren maar klopt met de declaraties

Uren geregistreerd, en dan?
Het is belangrijk dat u de niet-geleverde zorg goed bijhoudt. Deze informatie wordt bij u opgevraagd. Hoe en wanneer dit gaat gebeuren is nog niet bekend. Hoe beter u de uren bijhoudt, hoe makkelijker het straks is om de totaaluren te verantwoorden.

Let op! Houdt u de niet-geleverde zorg niet bij of wordt het overzicht na de crisis niet aangeleverd? Dan gaan we ervan uit dat alle gedeclareerde zorg geleverd is. Blijkt later dat dit niet het geval is? Dan kan dit consequenties hebben voor de hoogte van het pgb. Het is daarom belangrijk dat u:

  • De uren gedeclareerde, niet-geleverde zorg per zorgverlener goed bijhoudt in de registratieformulieren
  • De registratieformulieren goed bewaard, ook nadat u deze gegevens met ons hebt gedeeld. De formulieren kunnen later nog een keer opgevraagd worden

Op de website van Menzis Zorgkantoor maken we gebruik van cookies. We doen dit om te zorgen dat de website naar behoren functioneert, om het gebruiksgemak te vergroten en om onze website te verbeteren op basis van analyses. Daarnaast gebruiken we marketingcookies om content en advertenties te personaliseren en voor social media toepassingen. Gaat u akkoord? Dan geeft u Menzis Zorgkantoor toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Wilt u dit liever niet? Dan kunt u via de link “instellingen aanpassen” uw voorkeur aanpassen. Meer informatie over cookies vindt u in onze cookiepolicy.