Heeft u palliatief terminale zorg nodig en kunt u dat niet met uw huidige persoonsgebonden budget betalen?
Met het aanvraagformulier hieronder vraagt u extra budget aan bij het Menzis Zorgkantoor. Naast het ingevulde formulier hebben we van u ook de terminaalverklaring van uw huisarts nodig om de aanvraag te kunnen beoordelen.