Materiële controle

Algemeen controleplan 2019

Hieronder vindt u het algemeen controleplan 2019 van Menzis Zorgkantoor voor de uitvoering van materiële controles. In het controleplan staat informatie over onze controles rond de Wet langdurige zorg (Wlz). Ook kunt u het algemene controleplan bekijken voor de risico's AO/IC en Declaratiegedrag.

Wat merkt u als zorgaanbieder van materiële controle?

Eén van de taken van het zorgkantoor is het uitvoeren van materiële controles. Deze controles worden, conform het Controleplan 2018 en het daarin schematisch weergegeven controleproces, door een team van professionals uitgevoerd, waarbij het proportionaliteitsbeginsel en de Regeling persoonsgegevens zorgverzekeraars Wlz in combinatie met de Regeling zorgverzekering in acht worden genomen.
  
Materiële controle wordt hierbij gedefinieerd als “een onderzoek waarbij het zorgkantoor nagaat of de door de zorgaanbieder in rekening gebrachte prestatie is geleverd en die geleverde prestatie het meest was aangewezen gezien de gezondheidstoestand van de verzekerde”. Het eerstgenoemde doel van het onderzoek (is de gedeclareerde prestatie geleverd) is derhalve gericht op rechtmatigheid, het tweede doel (was de geleverde prestatie gezien de gezondheidstoestand aangewezen) betreft de doelmatigheid.
  
Om rechtmatigheid en doelmatigheid van de geleverde prestaties te kunnen vaststellen worden binnen het Zorgkantoor diverse controles uitgevoerd. Hiervoor wordt de binnen het Zorgkantoor beschikbare data geanalyseerd. 

Indien noodzakelijk wordt zorgaanbieders verzocht nadere informatie te verschaffen. Wanneer de uitkomsten van de eigen analyses en/of de door zorgaanbieders aangeleverde verklaringen onvoldoende zekerheid verschaffen met betrekking tot de rechtmatigheid en/of doelmatigheid van de gedeclareerde zorg, kan in het uiterste geval een detailcontrole plaatsvinden bij de zorginstelling.

Op de website van Menzis Zorgkantoor maken we gebruik van cookies. We doen dit om te zorgen dat de website naar behoren functioneert, om het gebruiksgemak te vergroten en om onze website te verbeteren op basis van analyses. Daarnaast gebruiken we marketingcookies om content en advertenties te personaliseren en voor social media toepassingen. Gaat u akkoord? Dan geeft u Menzis Zorgkantoor toestemming voor het plaatsen van alle soorten cookies. Wilt u dit liever niet? Dan kunt u via de link “instellingen aanpassen” uw voorkeur aanpassen. Meer informatie over cookies vindt u in onze cookiepolicy.